Registro ARGEN-IAM-ST: infarto de miocardio con elevación del segmento ST en el "nuevo" adulto mayor / ARGEN-IAM-ST Registry: ST-elevation myocardial infarction in "new" older adults

RESUMEN Introducción: La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera adulto mayor (AM) a las personas que tienen 60 años o más. Es sabido que la mortalidad por infarto agudo de miocardio (IAM) aumenta a edades más avanzadas, pero siempre se han utilizado umbrales de edad mayores que el propuesto por la OMS, por lo cual describir las características y evolución intrahospitalaria de este subgrupo (de acuerdo con la definición de la OMS) se torna relevante. Objetivos: 1) conocer la prevalencia de los AM según la OMS, con IAM con elevación del segmento ST en Argentina y 2) com- parar sus características, tratamientos de reperfusión y mortalidad con los adultos jóvenes. Material y métodos: Se analizaron los pacientes ingresados en el Registro Nacional de Infarto (ARGEN-IAM-ST). Se compara- ron las características clínicas, tratamientos y evolución de los AM y los adultos jóvenes. Resultados: Se incluyeron 6676 pacientes, de los cuales 3626 (54,3%) eran AM. Los AM fueron más frecuentemente mujeres (37,6% vs. 31,4%, p <0,001), hipertensos (67,8% vs. 47%, p <0,001), diabéticos (26,1% vs. 19,9%, p <0,001), dislipidémicos (45,4% vs. 37%, p <0,001), y tuvieron más antecedentes coronarios (16% vs. 10,3%, p <0,001). El tiempo a la consulta de los AM fue mayor (120 min vs. 105 min, p <0,001) con similar tiempo total de isquemia (314 min vs. 310 min, p = 0,33). Recibi- eron menos tratamiento de reperfusión (89,9% vs. 88,6%, p = 0,04) y más angioplastia primaria (91 % vs. 87,4%, p <0,001). Tuvieron más insuficiencia cardíaca (27,3% vs. 18,5%, p <0,001), similar incidencia de sangrado (3,7 vs. 3,1%, p = 0,33) y una mortalidad significativamente mayor (11,4% vs. 5,5%, p <0,001). Ser AM fue predictor independiente de mortalidad. Conclusiones: Más de la mitad de los IAM en nuestro país ocurren en AM. Los pacientes mayores tienen menor probabilidad de recibir reperfusión, más insuficiencia cardíaca y el doble de la mortalidad que los pacientes menores de 60 años.

ABSTRACT Background: The World Health Organization (WHO) defines an Older Adult (OA) as any individual aged 60 or older. It is known that mortality due to acute myocardial infarction (AMI) increases with age, but age thresholds higher than those proposed by the WHO have been consistently used; therefore, describing the characteristics and in-hospital progress of this subgroup of patients, in accordance with the WHO definition, becomes relevant. Objectives: 1) To know the prevalence of OA with acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) in Argentina according to the WHO, and 2) to compare their characteristics, reperfusion treatments, and mortality against those in young adults. Methods: Patients included in the National Registry of ST- Elevation Myocardial Infarction (Registro Nacional de Infarto con Elevación del ST, ARGEN-IAM-ST) were analyzed. Clinical features, therapies, and progress were compared in OA versus young adults. Results: A total of 6676 patients were enrolled, 3626 of which (54.3%) were OA. OA were mostly female (37.6% vs 31.4%, p <0.001), had hypertension (67.8% vs 47%, p <0.001), diabetes (26.1% vs 19.9%, p <0.001), dyslipidemia (45.4% vs 37%, p <0.001), and a longer coronary artery disease history (16% vs 10.3%, p < 0.001). The time to consultation in OA was longer (120 min vs 105 min, p <0.001), with a similar total ischemic time (314 min vs 310 min, p = 0.33). They received less reperfu- sion treatment (89.9% vs 88.6%, p = 0.04) and more primary angioplasty (91% vs 87.4%, p <0.001). Heart failure was more common in OAs (27.3% vs 18.5%, p <0.001), with a similar bleeding incidence (3.7% vs 3.1%, p = 0.33), and significantly higher mortality (11.4% vs 5.5%, p<0.001). Being an OA was an independent mortality predictor. Conclusions: More than half the cases of AMI in our country occur in OA. Older patients are less likely to receive reperfusion, more likely to have heart failure, and show twice the rate of mortality as compared to patients under 60.

Shock cardiogénico en el contexto de los síndromes coronarios agudos en Argentina: resultados del Registro ARGEN SHOCK 2 / Cardiogenic Shock in the Setting of Acute Coronary Syndromes in Argentina: Results from the ARGEN SHOCK 2 Registry

RESUMEN El shock cardiogénico (SC) es una complicación grave del infarto agudo de miocardio (IAM) y constituye una de sus principales causas de muerte. Objetivos: Conocer las características clínicas, estrategias de tratamiento, evolución intrahospitalaria y mortalidad a 30 días del SC en Argentina. Material y métodos: Se trata de un registro prospectivo, multicéntrico, de pacientes internados con SC en el contexto de los IAM con y sin elevación del segmento ST durante 14 meses (1 de agosto 2021 al 30 de septiembre 2022) en 23 centros de Argentina. Resultados: Se incluyeron 114 pacientes, edad 64 (58-73) años, 72% hombres. El 76,3% de los casos corresponden a IAM con elevación del segmento ST, 12,3% a IAM sin elevación del segmento ST, el 7% a infarto de ventrículo derecho y el 4,4% a complicaciones mecánicas. El SC estuvo presente desde el ingreso en el 66,6% de los casos. Revascularización: 91,1%, uso de inotrópicos: 98,2%, asistencia respiratoria mecánica: 59,6%, SwanGanz: 33,3%, balón de contrapulsación intraaórtico: 30,1%. La mortalidad intrahospitalaria global fue 60,5%, sin diferencias entre los IAM con o sin elevación del segmento ST, y a 30 días del 62,6%. Conclusiones: La morbimortalidad del SC es muy elevada a pesar de la alta tasa de reperfusión empleada.

ABSTRACT Background: Cardiogenic shock (CS) is a life-threatening complication of acute myocardial infarction (AMI) and constitutes one of the leading causes of death. Objective: The aim of this study was to investigate the clinical characteristics, treatment strategies, hospital outcome and 30-day mortality of CS in Argentina. Methods: We conducted a prospective, and multicenter registry of patients with acute myocardial infarction (AMI) with and without ST-segment elevation complicated with CS that were hospitalized in 23 centers in Argentina for 14 months (between August 1, 2021, and September 30, 2022). Results: The cohort was made up of 114 patients; median age was 64 years (58-73) and 72% were women; 76.3% corresponded to ST-segment elevation AMI, 12.3% to non-ST-segment elevation AMI, 7% had right ventricular infarction and 4.4% had mechanical complications. In 66.6% of cases CS was present on admission. Revascularization: 91.1%, use of inotropic agents: 98.2%, mechanical ventilation: 59.6%, Swan-Ganz catheter: 33.3%, intra-aortic balloon pump: 30.1%. Overall in-hospital mortality was 60.5%, with no differences between AMI with or without ST-segment elevation, and was 62.6% at 30 days. Conclusion: Morbidity and mortality of CS are high despite the high rate of reperfusion therapy used.

Incidencia y características clínicas de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST sin enfermedad coronaria obstructiva (MINOCA) / Incidence and clinical characteristics of patients with ST-elevation acute myocardial infarction without obstructive coronary disease (MINOCA)

Resumen Introducción: MINOCA es un infarto agudo de miocardio sin enfermedad coronaria obstructiva, esta definición se ha incorporado recientemente a la 4° definición universal del infarto. Sin embargo, por tratarse de un síndrome coronario isquémico no convencional en la práctica clínica, su etiología es muy compleja de dilucidar y demanda un proceso de diagnósticos diferenciales para descartar otras causas de lesión cardíaca. El objetivo del presente trabajo fue caracterizar a los pacientes con infarto agudo de miocardio sin lesiones obstructivas significativas incluidos en el Registro Argentino de Infarto con Elevación del segmento ST (ARGEN-IAM-ST). Métodos: estudio prospectivo, multicéntrico de carácter nacional con inclusión de pacientes con IAMCEST dentro de las 36 horas comenzado los síntomas. Se analizaron todos los pacientes estudiados con cinecoronariografía al ingreso y se consideró MINOCA a aquellos sin lesiones obstructivas significativas de la arteria responsable y se los comparó con los pacientes con lesiones coronarias ateroscleróticas signifi cativas. Resultados: 30 pacientes con MINOCA sobre 2894 pacientes ingresados al registro (incidencia: 1%). Los pacientes con MINOCA fueron más jóvenes, proporción similar en cuanto al género, menos diabéticos y con más antecedentes de insuficiencia cardíaca. Ingresan sin falla cardíaca y fracción de eyección preservada. Mortalidad intrahospitalaria 7%, sin diferencia significativa comparado con IAM clásico. Al alta recibieron en me nor proporción inhibidores P2Y12, estatinas y betabloqueantes. Discusión: No se encontró predominancia de género femenino como otras series. La mortalidad intrahospitalaria es elevada a pesar de no tener enfermedad coronaria significativa. Se destaca la baja utilización de doble antiagregación y estatinas.

Abstract Introduction: MINOCA is an acute myocardial infarction without obstructive coronary disease, this definition was recently incorporated into the 4th universal definition of myocardial infarction. However, since it is an unconventional ischemic coronary syndrome in clinical practice, its etiology is very complex to elucidate and requires a differential diagnosis process to rule out other causes of cardiac injury. The objective of this study is to characterize patients with acute myocardial infarction without significant obstructive lesions included in the Argentine Registry of ST-segment Elevation Myocardial Infarction (ARGEN-IAM-ST). Methods: Prospective, multicenter national study including patients with STEMI within 36 hours of symptom onset. All patients studied with coronary angiography at admission were analyzed and those without significant obstructive lesions of the culprit artery were considered MINOCA. This MINOCA patients were compared with patients with significant atherosclerotic coronary lesions. Results: 30 patients with MINOCA out of 2894 patients entered in the registry (incidence: 1%). MINOCA patients were younger, had a similar proportion for gender, had fewer diabetics patients, and had a greater history of heart failure. They were admitted without heart failure and preserved ejection fraction. In-hospital mortality was 7%, with no significant difference compared to classic AMI. At discharge, they received P2Y12 inhibitors, statins, and beta-blockers in fewer proportion. Discussion: There was no predominance of the female gender as in other series. In-hospital mortality is high despite not having significant coronary disease. It is worth mentioning the low use of dual antiaggregating and statins.

Valor pronóstico del índice de shock en el infarto de miocardio. Datos del Registro Argentino de infarto con elevación del segmento ST (ARGEN IAM-ST) / Prognostic value of the shock index in myocardial infarction. Data from Argentine Registry of ST-segment elevation infarct (ARGEN IAM-ST)

Resumen El índice de shock (IS) se obtiene mediante un cálculo simple del cociente entre la frecuencia cardíaca (FC) y la tensión arterial sistólica (PAS) (IS: FC/TAS) y el índice de shock ajustado por edad (ISA) multiplicando el IS x edad. Evaluamos su valor predictivo para el evento combinado intrahospitalario (EC) muerte y/o shock cardiogénico (SC) y de los eventos individuales en los pacientes incluidos en el registro argentino de infarto con elevación del segmento ST (ARGEN-IAM-ST). Se excluyeron 248 con SC de ingreso. Se realizaron curvas ROC para ambos índices utilizando el mejor punto de corte para dicotomizar la población. Se incluyeron 2928 pacientes. Edad (mediana) 60 años (RIC 25-75% 53-68), varones 80%, EC: 6.4%. Un 30.5% tuvo IS ≥ 0.67 y éstos presentaron mayor incidencia de EC: 11% vs. 4% (p < 0.001), shock cardiogénico (8% vs. 2.6%, p <0.0001) y muerte (7.3% vs. 3%, p < 0.0001) que los pacientes con IS < 0.67. Un 28% tuvo ISA ≥ 41.5. Estos presentaron más EC: 14% vs. 3%, p < 0.001, SC: 10% vs. 2%, (p < 0.001) y muerte: 9.5% vs. 2.3%, (p < 0.001) comparados con los pacientes con valores ISA < 41.5. El área bajo la curva ROC del ISA para EC fue significativamente mejor que la del IS (0.72 vs. 0.62, p < 0.001).En los modelos de análisis multivariados reali zados, el IS tuvo un OR de 2.56 (IC95% 1.56-4.02; p < 0.001) y el ISA de 3.43 (IC95% 2.08-5.65; p<0.001) para EC. El IS y el ISA predicen muerte y/o el desarrollo de shock cardiogénico intrahospitalario en una población no seleccionada de infartos con elevación del ST.

Abstract The shock index (IS) is the quotient between the heart rate (HR) and the systolic blood pressure (SBP) (IS: HR / SBT), and the age-adjusted shock index (ISA) multiplying the IS by age. We evaluated its predictive value for the combined in-hospital event (EC), death and / or cardiogenic shock (CS) and for individual events in the patients included in the Argentine registry of ST-segment elevation infarction (ARGEN-ST-AMI); 248 with CS on admission were excluded. ROC curves were made for both indices using the best cut-off point to dichotomize the population. The analysis included 2928 subjects. Age (median) 60 years (IQR 25-75% 53-68), men 80%, EC: 6.4%; 30.5% had IS ≥ 0.67, and they had a higher incidence of EC: 11% vs. 4% (p < 0.001), cardiogenic shock (8% vs. 2.6%, p <0.0001) and death (7.3% vs. 3%), p <0.0001) than patients with IS < 0.67. A 28% had ISA ≥ 41.5. These presented plus EC: 14% vs. 3%, p < 0.001, SC: 10% vs. 2%, (p < 0.001) and death: 9.5% vs. 2.3%, (p < 0.001) compared with patients with values < 41.5. The area under the ROC curve of the ISA for EC was significantly better than that of the IS (0.72 vs. 0.62, p < 0.001). In the multivariate analysis models performed, the IS had an OR: 2.56 (95% CI 1.56-4.02; p < 0.001) and the ISA: 3.43 (95% CI 2.08-5.65; p < 0.001) for EC. The IS and ISA predict death and / or the development of in-hospital cardiogenic shock in an unselected population of ST elevation infarcts.

SCA con elevación del ST: impacto del tiempo al diagnóstico en el tiempo puerta-balón en el mundo real. Datos del registro ARGEN-IAM-ST / ST-Segment Elevation ACS: Impact of Time to Diagnosis on Door-To-Balloon Time in the Real World. Data from the ARGEN-IAM-ST Registry

RESUMEN • Introducción: El tiempo trascurrido desde el inicio de los síntomas de infarto hasta el diagnóstico (TAD) puede influir en lograr un tiempo puerta-balón (TPB) <90 min. Material y métodos: Análisis retrospectivo que incluyó 1518 pacientes ingresados en forma prospectiva y consecutiva al registro ARGEN-IAM-ST. El 37,8% de ellos fue tratado con un TPB <90 min y el TAD (mediana) fue de 120 min (RIC 60-266). Se dividió a la población de acuerdo al TAD en dos grupos: menor de 120 min y mayor o igual que 120 min. Un TPB <90 min se logró más frecuentemente en el primer grupo (TAD <120 min): 44%, vs. 32,2% en el segundo grupo (p <0,001). Resutados: En el 56% de los pacientes con ATC in situ y TAD <120 min se logró un TPB <90 min, vs. en el 37,1% de quienes tuvieron un TAD >120 min (p <0,001). En pacientes derivados, no hubo diferencias en TPB <90 min de acuerdo al TAD: 27,5% vs. 25,7 (p: 0,3). En pacientes ingresados en horario laborable, el TPB <90 min se logró con TAD <120 min en un 49,8% vs. 36,3% con TAD >120 min (p: 0,003); la frecuencia siguió un patrón similar en los pacientes ingresados en horarios no laborables: 41,9% vs. 30,4%, respectivamente (p <0,001). Los predictores independientes de lograr un TPB <90 min en el análisis multivariado fueron la edad <75 años: OR 1,57 (1,1-2,25; p: 0,01), ATC en horario laborable: OR 1,32 (1,04-1,67; p: 0,002), ATC in situ: OR 2,4 (1,9-3,0; p <0,001), tener un ECG prehospitalario: OR 2,22 (1,73-2,86; p <0,001) y un TAD <120 min: OR 1,53 (1,23-1,9; p <0,001). Conclusiones: En los pacientes con un TAD <120 minutos se logra más frecuentemente un TPB <90 min, especialmente en los tratados in situ y en horario laborable. En los pacientes derivados, solo 1 de cada 3 logra un TPB <90 min y no hay relación con el TAD.

ABSTRACT • Background: Time elapsed from the onset of symptoms to diagnosis (TTD) can influence in achieving a door-to-balloon time <90 min (DBT <90 min). Methods: A retrospective analysis was performed on 1,518 patients prospectively and consecutively included in the ARGEN-AMI-ST registry. In 37.8% of cases. patients were treated with DBT <90 min and a median TTD of 120 min (IQR 60-266). The population was divided according to TTD above or below 120 min. A DBT <90 min was achieved more frequently in those with TTD <120 min: 44% vs. 32.2% (p <0.001) respectively. Results: In patients with in situ percutaneous coronary intervention (PCI) and TTD <120 min, DBT <90 min was achieved in 56% vs. 37.1% of cases with TTD >120 min (p <0.001). In referred patients, there were no differences in DBT <90 min according to TTD: 27.5% vs. 25.7% (p: 0.3). In patients admitted during working hours, DBT <90 min was achieved with TTD <120 min in 49.8% vs. 36.3% with TTD >120 min (p: 0.003), as well as in patients admitted during non-working hours: 41.9% vs. 30.4% (p <0.001). The independent predictors of achieving a DBT <90 min in the multivariate analysis were age <75 years: OR 1.57 (1.1-2.25; p: 0.01), PCI during working hours: OR 1.32 (1.04-1.67; p: 0.002), PCI in situ: OR 2.4 (1.9-3.0; p <0.001), having a pre-hospital ECG: OR 2.22 (1.73-2.86; p <0.001) and a TTD <120 min: OR 1.53 (1.23-1.9; p <0.001). Conclusions: In patients with TTD <120 minutes, a DBT <90 minutes is more frequently achieved, especially in those treated in situ and during working hours. In referred patients, only 1 in 3 achieves a DBT<90 min and there is no relationship with TTD.

Resultados de la Encuesta COVID-19. Impacto en la atención cardiovascular del Registro Nacional de Infarto ARGEN IAM-ST / Results of the COVID-19 Survey. Impact on Cardiovascular Care in the ARGEN-IAM-ST National Infarction Registry

RESUMEN Introducción: La pandemia declarada por la OMS por el virus SARS CoV2 llevó al sistema de salud argentino a prepararse para la atención de casos de COVID-19, pero se desconoce el impacto en este escenario sobre patologías prevalentes, como las cardiovasculares. Material y métodos: Se realizó una encuesta transversal en los centros que participan del registro ARGEN-IAM-ST, que se desarrolló para indagar sobre la organización institucional, la atención ambulatoria, la internación en cuidados críticos y el personal de la salud. Resultados: Se encuestaron 80 centros; el 55% eran de dependencias públicas y el 97% con servicio de cuidados críticos. El 91% de las instituciones formó un comité de crisis por la pandemia. El 65% de los centros tomó medidas de atención ambulatoria por el distanciamiento social. Para el 89% se redujeron los ingresos por patologías cardiovasculares, y la magnitud de la caída tuvo una media de 57% (DE ± 18). En 24% de los centros se registró personal de la salud contagiados con SARS-Cov2. Conclusión: Un elevado porcentaje de centros que participan del registro continuo ARGEN-IAM-ST crearon comités de crisis para reorganizar la atención; casi dos tercios de ellos tomaron medidas para seguimiento ambulatorio y se registró una importante caída de la ocupación de camas de pacientes cardiovasculares.

ABSTRACT Introduction: The pandemic declared by WHO for the SARS-CoV-2 virus prepared the Argentine health system for the care of COVID-19 cases, but in this scenario the impact on prevalent diseases, such as cardiovascular diseases, is unknown. Methods: A cross-sectional survey was conducted in the centers participating in the ARGEN-IAM-ST registry, to investigate the institutional organization, outpatient care, hospitalization in critical care areas and the situation of health care workers. Results: A total of 80 centers were surveyed; 55% were public institutions and 97% had critical care areas. Ninety-one percent of the institutions created a crisis committee due to the pandemic and 65% took measures for outpatient care due to social distancing. In 89% of the centers hospitalizations due to cardiovascular diseases declined by 57% (SD ± 18) and in 24% of the centers health care workers became infected with SARS-CoV-2. Conclusion: A high percentage of centers participating in the ARGEN-IAM-ST continuous registry created crisis committees to reorganize the delivery of health care services; almost two thirds of them took measures for outpatient follow-up and there was a significant decline in bed occupancy for patients with cardiovascular diseases.

Parámetros asociados al desarrollo de fibrilación auricular en unidad de cuidados críticos / Parameters associated with the development of atrial fibrillation in a critical care unit

A pesar de los avances en el manejo de los pacientes con fibrilación auricular (FA), esta arritmia es responsable de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, muerte súbita y morbilidad cardiovascular en el mundo. El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia de fibrilación auricular y analizar las cardiopatías subyacentes y predictores de fibrilación auricular en el servicio de Unidad Coronaria del Instituto de Cardiología de la Ciudad de Corrientes. Estudio observacional y descriptivo donde ingresaron 412 pacientes consecutivos en unidad Coronaria de instituto de Cardiología Juana Francisca Cabral, desde el 1 de enero al 30 de junio de 2018. Del total de la población el 24,51% presentó fibrilación auricular, 80,2% FA paroxística y 19,8% permanente. El 94% de los pacientes con FA paroxística fueron hipertensos. La edad media fue de 71,60±12,19 años, el índice de masa corporal fue de 28,33±6,13, el tamaño de la aurícula izquierda fue de 47,91±7,06 mm y la fracción de eyección de 50,41±17,9%. La presencia de insuficiencia cardiaca estuvo presente en 69% de los pacientes con FA paroxística. Las cardiopatías subyacentes fueron: infarto agudo de miocardio 50,5%, valvulopatías 50,5%, hipertrófica 5%. Más de dos tercios de los pacientes tuvieron FA paroxística. La cardiopatía isquémica fue la más frecuente

SUMMARY Despite the advances in the management of patients with atrial fibrillation (AF), this arrhythmia causes stroke, heart failure, sudden death and cardiovascular morbidity. The aim of this work was to determine the frequency of atrial fibrillation and to analyze the underlying heart diseases and predictors of atrial fibrillation in the Coronary Unit Service of the Institute of Cardiology from Corrientes City. This is a descriptive and observational study. There were admitted 412 consecutive patients to the Coronary unit of "Juana Francisca Cabral Institute of Cardiology", from January 1st to June 30th, 2018. From the total population, 24.51% patients presented atrial fibrillation, 80.2% presented paroxysmal AF and 19.8% permanent AF. The 94% of the patients with paroxysmal AF were hypertensive. The mean age was 71.60 ± 12.19 years, the body mass index was 28.33 ± 6,13, the size of the left atrium was 47.91 ± 7.06 mm and the ejection fraction 50.41 ± 17.9%. Heart failure was present in 69% of patients with paroxysmal AF. The underlying heart diseases were: acute myocardial infarction 50.5%, valvulopathies 50.5%, hypertrophic cardiomyopathy 5%. More than two thirds of the patients had paroxysmal AF. Ischemic heart disease was the most frequent

RESUMO Apesar dos avanços na manipulação de pacientes com fibrilação atrial (FA), essa arritmia é responsável por acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, morte súbita e morbilidade cardiovascular no mundo. O objetivo deste trabalho foi determinar a frequência de fibrilação atrial e analisar as cardiopatias subjacentes e os preditores de fibrilação atrial no serviço de unidade coronariana do Instituto de Cardiologia da cidade de Corrientes. Estudo observacional descritivo em que 412 pacientes consecutivos foram internados na Unidade Coronariana do Instituto Juana Francisca Cabral de Cardiologia, do día 1º de janeiro a 30 de junho de 2018. Do total da população, 24,51% apresentaram fibrilação atrial, 80,2% AF paroxística e permanente 19,8%. 94% dos pacientes com FA paroxística eram hipertensos. A média de idade foi de 71,60 ± 12,19 anos, o índice de massa corpórea foi de 28,33 ± 6,13, o tamanho do átrio esquerdo foi de 47,91 ± 7,06 mm e a fração de ejeção 50,41 ± 17,9%. A presença de insuficiência cardíaca esteve presente em 69% dos pacientes com FA paroxística. As doenças cardíacas subjacentes foram: infarto agudo do miocárdio 50,5%, valvopatias 50,5%, hipertrófica 5%. Mais de dois terços dos pacientes apresentavam FA paroxística. A doença isquêmica do coração foi a mais frequente.

Registro Nacional Argentino de Shock Cardiogénico (ReNa-SHOCK) / Argentine National Registry of Cardiogenic Shock (ReNa-SHOCK)

Introducción: El shock cardiogénico es una complicación grave del infarto agudo de miocardio y constituye una de sus principales causas de muerte, pese a lo cual la información en nuestro medio es limitada. Objetivo: Conocer las características clínicas, estrategias de tratamiento y evolución intrahospitalaria del shock cardiogénico en la Argentina. Material y métodos: Se realizó un registro prospectivo, multicéntrico de pacientes internados con shock cardiogénico en el contexto de los síndromes coronarios agudos con y sin elevación del segmento ST entre los años 2013 y 2015 en 64 centros de la Argentina. Resultados: Se incluyeron 165 pacientes, con una edad media de 66 (58-76,5) años; el 65% eran hombres. El 75% de los casos cursaban un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. El 8,5% estuvieron asociados con complicaciones mecánicas y el 6,7% con compromiso del ventrículo derecho. El 56% presentaban shock cardiogénico al ingreso. Requirieron inotrópicos el 95%, asistencia respiratoria mecánica el 78%, catéter de Swan-Ganz el 44%, balón de contrapulsación intraaór-tico el 37%. El 84% de los síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST (104/124 pacientes) se reperfundieron. La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas al ingreso fue de 240 minutos (132-720). El 80% recibieron angioplastia primaria. La mortalidad intrahospitalaria global fue del 54%, sin diferencias entre los síndromes coronarios agudos con o sin elevación del segmento ST. Asimismo, no hubo diferencia en la frecuencia de eventos y uso de procedimientos entre los síndromes coronarios agudos con o sin elevación del segmento ST. Conclusiones: Las características del shock cardiogénico en la Argentina no difieren mucho de poblaciones de otras partes del mundo. La morbimortalidad es elevada a pesar de la utilización de las estrategias de tratamiento disponibles.

Influencia de la cobertura médica sobre el tratamiento y el pronóstico del infarto con supradesnivel del ST.: Subanálisis del registro SCAR / Influence of Medical Coverage on the Treatment and Prognosis of ST-segment Elevation Myocardial Infarction: SCAR Registry Subanalysis

Introducción: El registro sobre Síndromes Coronarios Agudos en Argentina (SCAR) analizó la evolución intrahospitalaria del infarto de miocardio en nuestro país en pacientes que contaban con diferentes coberturas del sistema de salud, lo cual ha llevado al presente subanálisis derivado del registro SCAR. Objetivo: Determinar la influencia de la cobertura médica en el pronóstico intrahospitalario del infarto de miocardio. Material y métodos: El registro SCAR fue un estudio transversal, prospectivo y multicéntrico, que incluyó 476 pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAMST). La cobertura médica se diferenció en prepaga, obra social, PAMI y sin cobertura (solo estatal). Resultados: El 80% de los IAMST recibieron reperfusión, el 75% por angioplastia transluminal coronaria primaria (ATCP). La ATCP fue más frecuente en quienes tenían prepaga [OR 5,5 (2,5-12,4); p < 0,001] y los pacientes con PAMI [OR 0,47 (0,24-087); p = 0,02] o sin cobertura recibieron menos ATCP [OR 0,34 (0,2-0,6); p < 0,001]. El 13% fueron derivados a otro centro, más frecuentemente si tenían PAMI (p = 0,002). El tiempo hasta la ATCP fue mayor en pacientes con PAMI [240 (88-370) min; p = 0,0005] y menor si tenían prepaga [80 (42-120) min; p < 0,001]. La mortalidad intrahospitalaria del IAMST fue del 8%, 2,8% con prepaga, 4,3% con cobertura estatal, 6,88% con obra social y 25% con PAMI (ANOVA < 0,001). Tener prepaga se asoció con una mortalidad menor [OR 0,27 (0,08-0,91); p = 0,035] y tener PAMI se asoció con una mortalidad mayor, aun ajustado por sexo, edad y comorbilidades [OR 2,40 (1,1-5,8); p = 0,05]. Conclusión: El tratamiento y la mortalidad del IAMST fueron diferentes según la cobertura médica.

Background: The Acute Coronary Syndromes in Argentina (SCAR) registry analyzed in-hospital myocardial infarction out-come in patients with different medical coverage provided by the healthcare system; this has led to the present subanalysis derived from the SCAR registry. Objective: The aim of this study was to determine the influence of medical coverage on myocardial infarction in-hospital prognosis. Methods: The SCAR registry was a cross-sectional, prospective, multicenter study including 476 patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI). Medical coverage was classified in prepaid health insurance, social security insurance, PAMI and without medical coverage (except public coverage). Results: Eighty percent of STEMI patients received reperfusion therapy, 75% by primary transluminal coronary angioplasty (PTCA). PTCA was more frequent in those with prepaid health insurance [OR 5.5 (2.5-12.4); p<0.001] and less frequent in PAMI patients [OR 0.47 (0.24-0.87), p=0.02] or in those without any medical coverage [OR=0.34 (0.2-0.6), p<0.001]. Thirteen percent of patients were transferred to another hospital, more frequently if they were PAMI patients (p=0.002). Time to PTCA was longer in patients with PAMI [240 (88-370) min, p=0.0005] and shorter in patients with prepaid health insurance [80 (42-120) min, p<0.001]. Overall in-hospital STEMI mortality was 8%, 2.8% in patients with prepaid health insurance, 4.3% in patients with public medical coverage, 6.88% in patients with social security insurance and 25% in patients covered by PAMI (ANOVA <0.001). Mortality was significantly lower in patients with prepaid health insurance [OR=0.27 (0.08-0.91), p=0.035] and higher in patients with PAMI, even after adjusting by sex, age and comorbidities [OR 2.40 (1.1-5.8), p=0.05]. Conclusion: STEMI treatment and mortality were different according to the type of medical coverage.

Comparación de dos registros de síndrome coronario agudo en la Argentina: STRATEG-SIA y SCAR (1999-2011) / Comparison of two Registries of Acute Coronary Syndrome in Argentina: STRATEG-SIA and SCAR (1999-2011)

Introducción: En nuestro medio se desconoce cuál ha sido la influencia de la evidencia clínica sobre las estrategias implementadas en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST). Objetivos: Evaluar la variación de las características clínicas, las estrategias adoptadas, las conductas terapéuticas y los eventos hospitalarios de los SCASEST en centros que participaron en dos registros realizados en la Argentina. Material y métodos: Se compararon pacientes incluidos en centros que participaron en los registros STRATEG-SIA (1999) y SCAR (Síndromes Coronarios Agudos en Argentina - 2011). Resultados: Se analizaron 238 pacientes del registro STRATEG-SIA y 452 del SCAR incluidos en 36 centros. La mayoría eran de género masculino y menores de 65 años (SCAR 57%, STRATEG-SIA 54%; p = ns). El grupo SCAR presentó mayor prevalencia de hipertensión arterial (75% vs. 60%; p = 0,001), dislipidemia (63% vs. 51%; p = 0,003), insuficiencia cardíaca crónica (10,5% vs. 4,6%; p = 0,02) y revascularización coronaria previa (30% vs. 17%; p = 0,001). Con una proporción mayor de puntaje TIMI de riesgo moderado y alto (3-4: 48% vs. 37%; 5-7: 18% vs. 8%; p = 0,0001), la coronariografía fue más frecuente en el SCAR (71% vs. 50%; p = 0,0001), duplicándose la angioplastia coronaria y reduciéndose a la mitad las cirugías de revascularización miocárdica. No hubo diferencias significativas en la tasa intrahospitalaria de muerte e infarto (7,2% vs. 5,9%; p = ns). Conclusiones: Los pacientes del registro SCAR (2011) representan un grupo de mayor riesgo. Las diferencias en las tasas de eventos hospitalarios no fueron estadísticamente significativas.

Background: The influence of clinical evidence on strategies implemented in the treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes (NSTEACS) is not known in our setting. Objectives: The aim of this study was to evaluate the differences in clinical characteristics, strategies adopted, therapeutic management and in-hospital events of NSTEACS in participating centers from two registries in Argentina. Methods: Patients included in participating centers of the STRATEG-SIA registry (1999) and SCAR registry (Síndromes Coronarios Agudos en Argentina - 2011) were compared. Results: We analyzed 238 patients of the STRATEG-SIA registry and 452 of the SCAR registry in 36 centers. Most patients were men and <65 years (SCAR 57%, STRATEG-SIA 54%; p=ns). The SCAR group presented higher prevalence of hypertension (75% vs. 60%; p=0.001), dyslipidemia (63% vs. 51%; p=0.003), chronic heart failure (10.5% vs. 4.6%; p=0.02) and history of myocardial revascularization (30% vs. 17%; p=0.001). In the SCAR registry, the proportion of moderate and high-risk patients (TIMI risk score 3-4: 48% vs. 37%; 5-7: 18% vs. 8%; p=0.0001) was higher and coronary angiography was more frequent (71% vs. 50%; p=0.0001), with a twofold increase in the proportion of percutaneous coronary interventions and 50% reduction in the number of myocardial revascularization surgeries. There were no significant differences in the rate of mortality and myocardial infarction during hospitalization (7.2% vs. 5.9%; p=ns). Conclusions: Patients of the SCAR (2011) registry represent a group at higher risk. The differences in the rates of in-hospital events were not statistically significant.

Valor en la práctica diaria de la troponina T ultrasensible para el diagnóstico de infarto de miocardio / The value in daily practice of high sensitive troponin T for myocardial infarction diagnosi / Valor na prática diária da troponina T ultra-sensível para o diagnóstico de infarto do miocárdio

Introducción. La troponina T ultrasensible (TnTus) es un biomarcador útil para la valoración del dolor precordial. Sin embargo, es frecuente su incremento en pacientes sin diagnóstico de síndrome coronario agudo. El objetivo de este trabajo fue evaluar la utilidad de diferentes estrategias de uso de TnTus para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IAM). Material y método. Estudio retrospectivo que incluyó 99 pacientes consecutivos con sospecha de IAM ingresados a la unidad coronaria, con al menos una determinación de TnTus dentro de las 4-6 horas del inicio del dolor o admisión. El diagnóstico final de IAM fue realizado por dos médicos expertos que analizaron los datos clínicos, laboratorio e imágenes. Resultados. La edad media fue de 64 años y el 75% fueron varones. De acuerdo al diagnóstico final se clasificaron como IAM: el 58%. La TnTus basal mostró un área bajo la curva COR de 0,86 y el punto de corte de 30 ng/L tuvo sensibilidad del 86% y especificidad del 71% para diagnóstico de IAM, mientras que para el valor >14 ng/L, la sensibilidad y especificidad fueron del 93 y 34%, respectivamente. Las áreas bajo la curva para la variación absoluta y porcentual de TnTus (basal y segunda determinación) fueron 0,69 y 0,68, identificándose puntos de corte de 10 ng/L y 15%, respectivamente (sensibilidad 60 y 63%, especificidad del 74 y 74%). Conclusiones. La medición temprana de TnTus>14ng/L muestra la mejor sensibilidad para el diagnóstico de IAM, mientras que un valor >30ng/L fue más específico. La medición repetida del biomarcador mostró menor utilidad.

Background. High-sensitive troponin T (hs-TnT) is a useful biomarker in the assessment of chest pain. However, it could be frequently elevated in patients without acute coronary syndrome. We sought to evaluate the usefulness of different strategies using hs-TnT for diagnosis of acute myocardial infarction (AMI). Material and method. Retrospective study including 99 consecutive patients with suspected AMI admitted to the coronary care unit with at least one determination of hs-TnT within 4-6 hours of onset of pain or admission. The final diagnosis of AMI was made by two medical experts who analyzed the clinical, laboratory and imaging. Results. The mean age was 64 years and 75% were male. According to the final diagnosis were classified as AMI 58%. The basal hs-TnT showed an area under the ROC curve of 0.86 and the cut-off of 30 ng/L had a sensitivity of 86% and specificity of 71% for diagnosis of AMI, whereas the value >14 ng/L had a sensitivity and specificity of 93 and 34%, respectively. The areas under the curve for the absolute and percentage changes of hs-TnT (basal and second determination) were 0.69 and 0.68, identifying cut-offs of 10 ng/L and 15%, respectively (sensitivity 60 and 63%, specificity of 74 and 74%). Conclusions. Early measurement hs-TnT>14ng/L shows the best sensitivity for the diagnosis of AMI, while a value >30ng/L was more specific. Repeated measurements of biomarker showed less useful.

Introdução. A troponina ultra-sensível (TnTus) é um biomarcador útil na avaliação de dor de peito. Além disso, seu crescimento é comum em pacientes sem diagnóstico da síndrome coronariana aguda. O objeto desta investigação foi avaliação da utilidade de diferentes estratégias de TnTus empregadas para o diagnóstico do infarto agudo do miocárdio (IAM). Material e método. Foi realizado um estudo retrospectivo incluindo 99 pacientes consecutivos com suspeita de IAM admitidos na unidade coronariana com pelo menos uma determinação TnTus dentro de 4-6 horas após o início da dor ou da admissão. O diagnóstico final de IAM foi conferido por dois médicos especialistas que analisaram o quadro clínico, laboratorial e de imagem. Resultados. A idade média foi de 64 anos, e 75% foram de sexo masculino. Cinqüenta e oito porcento dos IAM diagnosticado a traveis da TnTus foram conferidos pelos especialistas. A TnTus basal mostrou área embaixo da curva ROC de 0,86 e o corte de 30 ng/L com uma sensibilidade de 86% e especificidade de 71% para o diagnóstico de IAM, mas também o valor >14ng/L teve uma sensibilidade e especificidade de 93 e 34% respectivamente. As áreas sob a curva para o percentual absoluto e de mudança de TnTus (basal e segunda determinação) foram 0,69 e 0,68 com uma sensibilidade de 60 e 63% e especificidade de 74 e 74% respectivamente. Não só, os pontos de inflexão foram de 10 ng/L e 15%, respectivamente (sensibilidade de 60 e 63%, especificidade 74 e 74%). Conclusões. A medição precoce de TnTus >14ng/L mostrou a melhor sensibilidade para o diagnóstico de IAM, mais também um valor >30 ng/L teve mais especificidade em nossa série. As determinações repetidas não melhoraram a utilidade do biomarcador.

Valor pronóstico de la respuesta serológica debida a Helicobacter pylori en la evolución a largo plazo del síndrome coronario agudo / Prognostic Value of the Serological Response to Helicobacter pylori in Long-Term Outcomes of Acute Coronary Syndrome

Introducción La respuesta serológica a Helicobacter pylori (HP) se ha reconocido como un factor de riesgo cardiovascular. Sin embargo, su utilidad pronóstica en síndromes coronarios agudos (SCA) fue escasamente evaluada. Objetivos Identificar prevalencia y pronóstico a largo plazo de anormalidades en niveles de anticuerpos IgG contra HP (HP-IgG) en pacientes con SCA. Material y métodos La población estuvo constituida por 67 sujetos consecutivos hospitalizados por SCA (angina inestable [AI]/infarto agudo de miocardio [IAM]) dentro de las 24 horas del inicio de los síntomas, entre abril de 2003 y diciembre de 2003, quienes fueron evaluados mediante un kit inmunoenzimático comercial (Meridian Diagnostics, USA). Resultados Durante el seguimiento (12 ± 3 meses) se registraron 10 (14,6%) eventos (muerte/infarto/ rehospitalización por AI). El área bajo la curva ROC de HP-IgG para predecir eventos fue de 0,85 ± 0,06 (IC 95% 0,74-0,96); el punto de corte de 185 UI mostró una sensibilidad del 70% y una especificidad del 82%. Según el nivel de HP-IgG por encima o por debajo de 185 UI, los pacientes se dividieron en grupo 1 (25,4%) y grupo 2. Ambos fueron comparables. La supervivencia anual libre de eventos fue del 67% versus el 90% en los grupos 1 y 2, respectivamente (prueba de rangos logarítmicos, p = 0,01). Al ingreso, un nivel de HP-IgG > 185 UI (hazard ratio [HR] = 5,588; p = 0,039), la hipotensión arterial (HR = 1,109; p = 0,035) y niveles elevados de creatinina (HR = 1,997; p = 0,019) fueron predictores independientes de eventos. Conclusiones En uno de cada cuatro pacientes con SCA se detectaron tempranamente niveles elevados de HP-IgG. Títulos mayores de 185 UI se asociaron con peor evolución a largo plazo.

Background The serological response to Helicobacter pylori (HP) has been recognized as a cardiovascular risk factor. Yet, its prognostic usefulness in acute coronary syndromes (ACS) has not been extensively evaluated. Objectives To identify the prevalence and long-term prognosis of abnormalities in the level of IgG antibodies against HP (HP-IgG) in patients with ACS. Material and Methods From April 2003 to December 2003, a total of 67 consecutive patients hospitalized due to ACS (unstable angina [UA], acute myocardial infarction [AMI]) within 24 hours from symptoms onset were evaluated using a commercial immunoassay kit (Meridian Diagnostics, USA). Results During follow-up (12±3 months) 10 (14.6%) events were reported (death/AMI/rehospitalization due to UA). The area under the ROC curve using HP-IgG to predict events was 0.85±0.06 (95% CI, 0.74-0.96); the cut-off point of 185 IU had a sensitivity of 70% and a specificity of 82%. Patients were divided into 2 groups: group 1 (HP-IgG >185 IU, 25.4%) and group 2 (HP-IgG <185 IU). Both groups were comparable. Annual survival free from events was 67% versus 90% in groups 1 and 2, respectively (log-rank test, p=0.01). The variables identified at admission as independent predictors of events were HP-IgG >185 UI (hazard ratio [HR]=5.588; p=0.039), hypotension (HR=1.109; p=0.035) and elevated oreatinine levéis (HR=1.997; p=0.019). Conclusions Early elevation of HP-IgG levéis was present in 25% of patients with ACS and levéis > 185 IU were associated with poor long-term outcomes.

Infarto agudo de miocardio en mujeres: características clínicas y evolución a corto y a largo plazo / Acute Myocardial Infarction in Women: Clinical Characteristics and Short-Term and Long-Term Outcomes

Introducción En América latina se conoce poco acerca de las diferencias entre varones y mujeres con síndrome coronario agudo. La hipótesis del presente trabajo es que el sexo presenta diferente riesgo cardiovascular en el infarto agudo de miocardio. Objetivos Comparar características clínicas y pronóstico a corto y a largo plazo en mujeres (grupo I) y en varones (grupo II) con infarto agudo de miocardio (IAM). Material y métodos Desde enero de 2001 hasta diciembre de 2004 se admitieron en forma prospectiva y consecutiva 536 pacientes con IAM dentro de las 24 horas de evolución. De ellos, 144 (26,9%) eran mujeres (grupo I). Resultados La mediana de edad del grupo I fue mayor (66 [rango intercuartil 25-75: 56-75] versus 60 [rango intercuartil 25-75: 52-68] años; p < 0,001). Las mujeres fumaban menos (25% versus 46,7%; p < 0,001), tenían menos infarto previo (18,1% versus 25,3%; p = 0,008) y más angina crónica estable (20,8% versus 12%; p = 0,01). Al ingreso, las mujeres estaban más taquicárdicas (80 versus 76 lat/min; p = 0,01), con mayor nivel de urea (0,48 versus 0,36 g/L; p = 0,003) y similar Fey (50% versus 51%; p = 0,27). Tuvieron peor evolución hospitalaria: muerte (9,7% versus 4,8%; p = 0,037), angina refractaria (9,7% versus 4,2%; p = 0,039) y edema agudo de pulmón (12,5% versus 5,4%; p = 0,005). Las estrategias de reperfusión en ambos grupos fueron: trombolíticos (21,4% versus 20,3%; p = ns) y angioplastia primaria (18,1% versus 21,8%; p = ns). La supervivencia a los 54 meses fue del 77% versus el 85% en los grupos I y II, respectivamente (log rank test: p = 0,032). El sexo fue una variable significativa en el análisis univariado (OR = 1,71; p = 0,035). En el modelo proporcional de Cox, las variables significativas de mortalidad fueron edad (HR = 1,033; p = 0,006) y, al ingreso, urea (HR = 4,275; p < 0,001), frecuencia cardíaca (HR = 1,018; p = 0,004) y Killip (HR = 2,771; p = 0,01). Conclusiones Las mujeres admitidas por IAM tienen un perfil de riesgo diferente que los varones, tanto a corto plazo como a largo plazo, a pesar de que son tratadas en forma similar. El sexo no fue un predictor de riesgo independiente en el seguimiento luego de ajustar con otras variables.

Background In Latin America, little is known about dissimilarities between men and women with acute coronary syndromes. We hypothesized that there are differences in acute myocardial infarction between both sexes. Objectives To compare the clinical characteristics and short-term and long-term prognosis in women (group I) and men (group II) with acute myocardial infarction (AMI). Material and Methods Between January 2001 and December 2004, 536 patients with AMI within 24 hours since the onset of symptoms were prospectively and consecutively admitted. One hundred and forty four (26.9%) were women (group I). Results Median age was greater in group I (66 [interquartile range 25-75: 56-75] versus 60 [interquartile range 25-75: 52-68] years; p<0.001). The incidence of smoking habits (25% versus 46.7%; p<0.001) as well as of prior myocardial infarction (18.1% versus 25.3%; p=0.008) was lower among women; however, chronic stable angina was more frequent than in men (20.8% versus 12%; p=0.01). Heart rate and BUN were greater at admission (80 versus 76 bpm; p=0.01, and 0.48 versus 0.36 g/L; p=0.003, respectively) but ejection fraction was similar between both groups (50% versus 51%; p=0.27). In-hospital outcomes [death (9.7% versus 4.8%; p=0.037), refractory angina (9.7% versus 4.2%; p=0.039) and acute pulmonary edema (12.5% versus 5.4%; p=0.005)] were worse in women than in men. In both groups, reperfusion strategies were similar: thrombolytic therapy (21.4% versus 20.3%; p=ns) and primary angioplasty (18.1% versus 21.8%; p=ns). Survival rates at 54 months were 77% versus 85% in groups I and II, respectively (log rank test: p=0,032). Univariate analysis showed that sex was a significant variable (OR=1.71; p=0.035). Cox proportional hazards model found the following significant variables for mortality: age (HR=1.033; p=0.006), as well as BUN (HR=4.275; p<0.001), heart rate (HR=1.018; p=0.004) and Killip classification (HR=2.771; p=0.01) at admission. Conclusions Women admitted for AMI have different short-term and longterm risk profiles than men; however, they are treated in a similar fashion. After adjusting for other variables, sex did not emerge as an independent predictor of risk at follow-up.

Efecto aditivo de los incrementos de urea y creatinina a la admisión sobre el pronóstico a largo plazo en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada / Additive effect of increased urea and creatinine levels at admission on long-term prognosis in patients with decompensated heart failure

Introducción y objetivos: La elevación de la creatinina es un marcador de riesgo en la insuficiencia cardíaca descompensada (ICD). Nuestro objetivo fue evaluar el rol pronóstico a largo plazo de la detección temprana de deterioro renal (DR), definido por elevación en los niveles de urea y/o creatinina, en pacientes con ICD. Material y métodos: Se incluyeron en forma prospectiva 241 individuos admitidos por ICD. Se seleccionaron los puntos de corte para urea y creatinina al ingreso a través de curva ROC, para la detección de eventos combinados (muerte o rehospitalización por ICD). El seguimiento medio fue de 366 ± 482 días. Resultados: La edad media fue 65,4 ± 11,6 años (63,8% hombres, 42,3% etiología isquémica) y la incidencia de eventos fue de 107. El área bajo curva ROC de urea y creatinina para la predicción de eventos fue de 0,59 y 0,57. Los puntos de corte, sensibilidad y especificidad fueron: urea 55 mg/dL, 57% y 63%; y creatinina 1,17 mg/dL, 58% y 62%, respectivamente. El DR se identificó en 144 (60,4%) sujetos, 82 con ambos marcadores elevados, 29 sólo con creatinina elevada y 33 sólo con urea elevada. En el grupo con DR fue más frecuente el diagnóstico previo de ICD (89 vs 78%, p=0,041) y la hipoperfusión periférica (12,5 y 4,1%, p=0,020), tuvieron menor fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) (36,4±17,2% y 41,1±19,6%, p=0,05) y mayor nivel de pro-BNP (8681±9010 pg/l y 2943±269 pg/l, p<0,001). La supervivencia libre de rehospitalización por ICD a 18 meses en aquellos con y sin DR fue 35 y 60% (p=0,0086), y las variables asociadas con evolución adversa fueron DR (HR=1,8; IC 95% 1,1-2,7) y diagnóstico previo de ICD (HR=1,9; p<0,001; IC 95% 1,1-3,5). Conclusión: El uso combinado de urea y creatinina permite incrementar la detección temprana de DR en pacientes con ICD. Este hallazgo fue un fuerte predictor de eventos a largo plazo.

Background: Increased level of creatinine is a powerful risk marker in decompensated heart failure (DHF). Our objective was to evaluate the long-term prognostic role of early detection of renal dysfunction (RD), defined by abnormal levels of urea and/or creatinine, in patients with DHF. Patients and methods: Two hundred and forty-one patients admitted for DHF were prospectively included. The cut-off of urea and creatinine were selected using ROC curves for predicting combined events (death or rehospitalization for DHF). The mean follow-up was 366±482 days. Results: The mean age were 65.4±11.6 years (64% male, 42.3% ischemic etiology), and 44.4% had events. The area under ROC curves to predicting events for urea and creatinine was 0.59 and 0.57, respectively. The cut-off, sensitivity and specificity were: urea 55 mg/dL, 57% and 63%; creatinine 117 mg/dL, 58% and 62%, respectively. RD was identified in 144 (60.4%) subjects, 82 had elevated both markers, 29 with only increased levels of creatinine, and 33 with only abnormal levels of urea. RD groups had more frequently a previous diagnosis of HF (89 vs 78%, p=0.041) and peripheral hypoperfusion (12.5 vs 4.1%, p=0.020), and they showed lower LVEF (36.4±17.2% vs 41.1±19.6%, p=0.05) and higher pro-BNP (8.681±9010 pg/mL vs 2943±2690 pg/ mL, p<0.001) than those without RD. Eighteen-month free-DHF rehospitalization survival in patients with and without RD was 35% and 60% (p=0.0086). The variables significantly associated with events were RD (1.8, p<0.001; CI 95%=1.1-2.7) and previous diagnosis of HF (HR=1.9, CI 95%=1.1-3.5). Conclusion: The combined use of urea and creatinine improve the early detection of RD in patients with DHF. This finding was a strong long-term prognostic predictor.

Indicadores pronósticos en la angina inestable: papel de la troponina T cuantitativa / Prognostic markers in unstable angina: role of the quantitative T-troponine determination

Con el objetivo de identificar marcadores pronósticos en la angina inestable fueron incluídos en este estudio 335 pacientes, a quienes se les realizaron determinaciones de CPK, CK-MB y troponina T entre 6 y 24 horas. A 30 días el 21,9 por ciento tuvo una angina refractaria y el 11,4 por ciento sufrió infarto o murió. Una troponina T mayor o igual 0,1 ng/ml fue considerada positiva, detectándose en el 23,7 por ciento. La angina recurrente y una troponina T > 0,1 ng/ml se asociaron, en el análisis multivariado, con la evolución a infarto o muerte; mientras que ambos predictores, el angor de reposo y el alto riesgo inicial, son marcadores independientes de la evolución a infarto, óbito o angina refractaria